Efectos del tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico en el grosor intima-media carotideo / Effects of replacement therapy for subclinical hypothyroidism on carotid intima-media thick

Introducción: El hipotiroidismo subclínico se relaciona con alteraciones cardiovasculares como la aterosclerosis carotidea subclínica por daños endoteliales como consecuencia de varios factores siendo el grosor intima-media carotideo (GIMC) un marcador reconocido, cuya elevación se menciona con frecuencia asociada a esta disfunción tiroidea. Objetivo: Determinar los efectos del tratamiento sustitutivo de pacientes con hipotiroidismo subclínico en el GIMC. Métodos: Se realizó un estudio de intervención que incluyó 94 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico sin tratamiento sustitutivo, que acudieron a la consulta de Endocrinología del hospital 10 de octubre a los cuales se les realizó determinación de TSH, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos y se les realizó US carotideo al inicio del estudio y al año de logrado el estado eutiroideo con tratamiento sustitutivo, para establecer diferencias en los parámetros evaluados antes y después del tratamiento sustitutivo. Resultados: Previo al tratamiento se encontró hipercolesterolemia en el 87,2 por ciento de los pacientes e hipertrigliceridemia en y 38,3 por ciento, mientras que, que valores elevados de colesterol LDL y disminuidos de colesterol HDL fueron hallados en el 55,3 por ciento y 19,3 por ciento de los mismos, el GIMC se mostró dentro del rango de normalidad. Tras el tratamiento con levotiroxina todos los valores medios de los parámetros estudiados se modificaron excepto en el caso de los triglicéridos Conclusiones: El tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo subclínico tiene efectos beneficiosos sobre el GIMC, lo que pudiera ser secundario, entre otros factores, a la mejoría del perfil lipídico(AU)

Introduction: Subclinical hypothyroidism is related to cardiovascular alterations such as subclinical carotid atherosclerosis due to endothelial damage as a consequence of various factors, carotid intima-media thickness (CIMT) being a recognized marker, whose elevation is frequently mentioned in association with this thyroid dysfunction. Objective: To determine the effects of replacement therapy in patients with subclinical hypothyroidism in CIMT. Methods: An intervention study was carried out in 94 patients diagnosed with subclinical hypothyroidism, who did not have substitutive treatment. They were treated in Endocrinology consultation at 10 de Octubre hospital. These subjects underwent determination of TSH, total cholesterol, LDL cholesterol, cholesterol HDL, triglycerides. They got carotid ultrasound at the beginning of the study and one year after achieving euthyroid status with replacement treatment, to establish differences in the parameters evaluated before and after replacement treatment. Results: Prior to treatment, hypercholesterolemia was found in 87.2 percent of patients and hypertriglyceridemia in 38.3 percent, while elevated LDL cholesterol and decreased HDL cholesterol values were found in 55.3 percent and 19. .3 percent of them, CIMT was within the normal range. After treatment with levothyroxine, all the mean values of the parameters studied were modified, except in the case of triglycerides. Conclusions: Subclinical hypothyroidism replacement therapy has beneficial effects on CIMT, which could be secondary, among other factors, to the improvement of the lipid profile(AU)

Fresh vegetable and fruit consumption and carotid atherosclerosis in high-cardiovascular-risk population: a cross-sectional study in Jiangsu, China / Consumo de frutas e verduras frescas e aterosclerose carotídea em uma população de alto risco cardiovascular: um estudo transversal em Jiangsu, China / Consumo de verduras frescas y fruta y la aterosclerosis carotídea en una población con alto riesgo cardiovascular: un estudio trasversal en Jiangsu, China

This study aimed to investigate the association of vegetable and fruit consumption with carotid plaque (CP) and carotid intima-media thickness (CIMT), two predictors of carotid atherosclerosis, within urban and rural adults at high risk of developing cardiovascular diseases (CVDs) in regional China. A total of 11,392 adults at high CVD risk were identified from general population of 71,511 in this cross-sectional study, conducted between November of 2015 and May of 2016 in the Jiangsu Province. Among these 11,392 high risk participants, CP prevalence was 36.7%. The independent variables, vegetable and fruit intake frequency, were assessed by a food frequency questionnaire. The outcome variables, CIMT and CP, were measured by ultrasound examination. The ANCOVA analysis showed no association between CIMT values and vegetable and fruit intake frequencies. Multivariate logistic regression models were introduced to examine the association between vegetable and fruit intake and CP. After adjustment for potential confounders, the odds ratios (ORs) for participants who occasionally and daily consumed vegetable to experience any CP were 0.67 (95%CI: 0.58-0.78) and 0.70 (95%CI: 0.62-0.79), respectively, compared with those rarely consumed vegetable. While the adjusted ORs were 0.77 (95%CI: 0.64-0.92) and 0.80 (95%CI: 0.68-0.94), separately, for occasional and daily vegetable consumers to develop single CP relative to their counterparts who rarely consumed any vegetables. However, no significant association between fruit consumption and CP was observed. Among the Chinese population at high CVD risk, consumption of fresh vegetables was negatively associated with the risk of developing carotid plaque.

O estudo buscou investigar a associação entre consumo de frutas e verduras e placa carotídea (PC) e espessura íntima-média carotídea (EIMC), dois preditores de aterosclerose entre adultos das áreas urbana e rural com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCVs) em uma região da China. Foram identificados 11.392 adultos com alto risco de DCV, entre 71.511 indivíduos da população geral, em um estudo transversal entre novembro de 2015 e maio de 2016 na Província de Jiangsu. Entre esses 11.392 participantes de alto risco, a prevalência de PC foi de 36,7%. As variáveis independentes, ou seja, frequências de consumo de frutas e verduras, foram avaliadas através de um questionário de frequência alimentar. As variáveis de desfecho, EIMC e PC, foram medidas por ultrassom. A análise ANCOVA não mostrou associação entre valores de EIMC e frequências de consumo de frutas e verduras. Foram introduzidos modelos de regressão logística multivariada para examinar a associação entre consumo de frutas e verduras e PC. Depois de ajustar para potenciais fatores de confusão, as ORs para participantes com consumo eventual e diário de verduras para qualquer PC foram 0,67 (IC95%: 0,58-0,78) e 0,70 (IC95%: 0,62-0,79), respectivamente, comparado com aqueles com consumo raro de verduras. Enquanto isso, as ORs ajustados foram 0,77 (IC95%: 0,64-0,92) e 0,80 (IC95%: 0,68-0,94), separadamente, para adultos com consumo eventual e diário de verduras para desenvolver uma PC única, comparado aos que relatavam consumo raro de verduras. Entretanto, não foi observada uma associação significativa entre consumo de frutas e PC. Entre a população chinesa com alto risco de DCV, o consumo de verduras frescas mostrou associação negativa com o risco de desenvolvimento de placa carotídea.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación del consumo de frutas y verduras con la placa carotídea (PC) y el grosor íntima-media carotídeo (GIMC), dos predictores de la aterosclerosis carotídea en adultos urbanos y rurales, con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) en una región de China. Se identificaron, en este estudio transversal, a 11.392 adultos con alto riesgo de ECV dentro de una población general de 71.511, realizado entre noviembre de 2015 y mayo de 2016 en la provincia de Jiangsu. De estos 11.392 participantes en alto riesgo, la prevalencia de PC fue de un 36,7%. Las variables independientes, así como la frecuencia de consumo de verduras y fruta, se evaluaron mediante un cuestionario de frecuencia de comidas. Las variables de resultado, GIMC y PC, se midieron por un examen de ultrasonido. El análisis ANCOVA mostró que no existía asociación entre los valores GIMC y la frecuencia en el consumo de verduras y frutas. Los modelos de regresión logística multivariantes se introdujeron para examinar la asociación entre el consumo de verduras y frutas y la PC. Tras el ajuste para los factores potenciales de confusión, las ORs de haber tenido alguna PC para los participantes que ocasionalmente y diariamente consumían verduras fueron 0,67 (IC95%: 0,58-0,78) y 0,70 (IC95%: 0,62-0,79), respectivamente, comparadas con quienes raramente consumían verduras. Mientras que las ORs ajustadas fueron 0,77 (IC95%: 0,64-0,92) y 0,80 (IC95%: 0,68-0,94), separadamente, para los consumidores ocasionales y los consumidores diarios de verduras de desarrollar una única PC, en relación con sus contrapartes que raramente consumían verduras. No obstante, no se observó una asociación significativa entre el consumo de frutas y la PC. Entre la población con alto riesgo de ECV, el consumo de verdura fresca estuvo negativamente asociado con el riesgo de desarrollar PC.

Hipotiroidismo primario, insulinorresistencia y la aterosclerosis carotídea subclínica / Primary hypothyroidism, insulin resistance, and subclinical carotid atherosclerosis

Introducción: El hipotiroidismo es considerado un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular por su relación con la dislipidemia, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. En Cuba, después de la diabetes, ocupa el segundo lugar en la prevalencia de las enfermedades endocrinas. Objetivo: Identificar si existe relación entre la presencia de hipotiroidismo primario e insulinorresistencia y la aterosclerosis carotídea subclínica. Métodos: Se realizó un estudio analítico, multicéntrico, de corte transversal, en 150 pacientes divididos en dos grupos de comparación: 1) hipotiroidismo primario (n=75) y 2) insulinorresistencia sin hipotiroidismo (n=75) a los cuales se les realizaron procederes de laboratorio y ecográficos. Los pacientes fueron atendidos en las consultas de endocrinología de Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre, Hospital Miguel Enríquez y del Instituto Nacional de Endocrinología. Resultados: En el grupo con hipotiroidismo, los valores medios de índice de masa corporal, colesterol total, hormona estimulante de la tiroides y grosor íntima-media carotideo fueron significativamente mayores respecto a los insulinorresistentes. El HOMA-IR fue significativamente mayor en el grupo con insulinorresistencia. El valor de TSH 8805; 4,20 µmol/L mostró sensibilidad de 95,5 por ciento y especificidad de 73,3 por ciento en la predicción de aumento del GIMC. El HOMA-IR 8805;3,10 tuvo sensibilidad de 95,5 por ciento y especificidad de 73,1 por ciento. Conclusiones: El hipotiroidismo y la insulinorresistencia son predictores independientes de aterosclerosis carotídea subclínica(AU)

Introduction: Hypothyroidism is considered a risk factor for cardiovascular disease due to its relationship with dyslipidemia, high blood pressure and ischemic heart disease. In Cuba, after diabetes, it ranks second in the prevalence of endocrine diseases. Objective: To identify if there is a relationship between the presence of primary hypothyroidism and insulin resistance and subclinical carotid atherosclerosis. Methods: An analytical, multicenter, cross-sectional study was carried out in 150 patients separated into two comparison groups: 1) primary hypothyroidism (n = 75) and 2) insulin resistance with no hypothyroidism (n = 75). They underwent laboratory and ultrasound procedures. The patients were treated at the endocrinology consultations from 10 de Octubre Clinical Surgical Hospital, Miguel Enríquez Hospital and the National Institute of Endocrinology. Results: The hypothyroidism group showed mean values of body mass index, total cholesterol, thyroid-stimulating hormone and carotid intima-media thickness significantly higher compared to insulin-resistant drugs. HOMA-IR was significantly higher in the insulin resistance group. TSH value #8805; 4.20 µmol / L showed 95.5 and 73.3 percent specificity in predicting GIMC increase. HOMA-IR #8805; 3.10 had 95.5 percent sensitivity and 73.1 percent specificity. Conclusions: Hypothyroidism and insulin resistance are independent predictors of subclinical carotid atherosclerosis(AU)

Vascular calcification and growth arrest specific protein 6 levels in chronic renal failure / Calcificación vascular y detención de crecimiento de proteína específica 6 niveles en insuficiencia renal crónica

INTRODUCTION: Cardiovascular disease is the main cause of mortality and morbidity in chronic renal failure. It's known that vascular calcification (VC) and carotid intima media thickness (CIMT) are strongly associated with cardiovascular diseases. Growth arrest specific protein 6 (Gas6) is a vitamin K-dependent protein and regulates various processes such as proliferation, cell survival, migration and inflammation. Gas6 is known to protect endothelial cells and vascular smooth muscle cells against apoptosis by inhibiting Bcl-2 induced Caspase 3 activation. The relationship between Gas6 and cardiovascular diseases has been demonstrated in many mouse models and cell cultures. However, there are conflicting reports whether Gas6 levels are increasing or decreasing in human studies of diabetic and/or chronic renal failure. In present study the aim was to examine plasma Gas6 levels and its relation with CIMT and coronary artery calcification score (CACS) in chronic kidney disease (CKD) patients. METHODS: Total of 137 patients of which 32 chronic hemodialysis and 105 predialysis patients as well as 73 healthy controls were enrolled in the study. Human Gas6 levels in serum samples were studied by ELISA method. CIMT was measured by ultrasonography. CACS was measured by multislice computed tomography. RESULTS: The mean age was 54.37±16.61 years in dialysis group, 55.20±14.80 years in predialysis group and 53.26±9.04 years in control group. Serum creatinine was 0.78±0.16 mg/dl in the control group and 1.96±1.64 mg/dl in the predialysis group and 5.94±1.55 mg/dl in the dialysis group. 24 hours urine protein levels were significally higher in the dialysis group than the predialysis and the control group. CIMT values were similar in predialysis and dialysis groups. These values were significantly higher than the control group. Although CACS was higher in dialysis group than predialysis and control group, the results were not statistically significant since the distribution range was very wide. Gas6 was 98.84±53.32 ng/mL in the control group and statistically higher than the dialysis (63.85±38.92 ng/mL) and the predialysis groups (54.96±38.49 ng/mL) (p=0.001). Gas6 levels were lower in diabetic patients than non-diabetics (53.69±35.26 ng/mL, 69.26±47.50 ng/mL, p=0.023, respectively). Negative correlation was detected between Gas6 and age, BMI, CACS, carotid IMT and proteinuria. In the logistic regression analysis, Gas6 remained significantly associated with BMI, CIMT and proteinuria. CONCLUSION: In our study, a negative correlation of Gas6 with BMI, CACS, CIMT and proteinuria and lower Gas6 levels in diabetic patients support that decreased Gas6 levels in chronic renal failure may have a role in vascular calcification through altered glucose tolerance, chronic inflammation, endothelial dysfunction and increased apoptosis. Our study has an importance because it is the first study showing a relation between Gas6 and proteinuria, CACS and carotid IMT in patients with chronic renal failure

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad y morbilidad en la insuficiencia renal crónica. Se sabe que la calcificación vascular (CV) y el grosor de la íntima-media de la carótida (CIMT, por sus siglas en inglés) están vinculados de forma muy estrecha con enfermedades cardiovasculares. La proteína específica del gen 6 de la detención de crecimiento (Gas6) es una proteína dependiente de la vitamina K y regula diversos procesos, como la proliferación, la supervivencia celular, la migración y la inflamación. La proteína Gas6 es conocida por proteger las células endoteliales y las células musculares lisas vasculares contra la apoptosis mediante la inhibición de la activación de la caspasa-3 inducida por la proteína Bcl-2. Se ha demostrado la relación entre la Gas6 y las enfermedades cardiovasculares en muchos modelos de ratones y cultivos celulares. Sin embargo, existen informes contradictorios acerca de si los niveles de Gas6 aumentan o disminuyen en estudios de humanos con insuficiencia renal crónica y/o diabética. En este estudio, el objetivo fue examinar los niveles plasmáticos de Gas6 y su relación con el CIMT y la puntuación de calcificación de las arterias coronarias (CACS, por sus siglas en inglés) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 137 pacientes fueron incluidos en el estudio, de los cuales 32 estaban en hemodiálisis crónica, 105 en prediálisis, y 73 pacientes representaban controles sanos. Se esudiaron los niveles de Gas6 en muestras de suero mediante el método ELISA. El CIMT se midió por medio de ecografía. La CACS se midió mediante tomografía computarizada multicorte. RESULTADOS: La edad media fue de 54,37 ± 16,61 años en el grupo de diálisis; 55,20 ± 14,80 años en el grupo de prediálisis, y 53,26 ± 9,04 años en el grupo de control. La creatinina sérica fue de 0,78 ± 0,16 mg/dl en el grupo de control; 1,96 ± 1,64 mg/dl en el de prediálisis, y 5,94 ± 1,55 mg/dl en el de diálisis. Las concentraciones de proteína en orina de 24 horas fueron significativamente más altas en el grupo de diálisis que en los de prediálisis y control. Los valores del CIMT fueron similares en los grupos de prediálisis y de diálisis. Estos valores fueron considerablemnete más altos que en el grupo de control. Aunque la CACS fue más alta en el grupo de diálisis que en los otros dos, los resultados no fueron estadísticamente significativos, ya que el rango de distribución fue muy amplio. La proteína Gas6 fue de 98,84 ± 53,32 ng/ml en el grupo de control y estadísticamente más alta que en los grupos de diálisis (63,85 ± 38,92 ng/ml) y de prediálisis (54,96 ± 38,49 ng/ml) (p = 0,001). Los niveles de Gas6 fueron más bajos en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos (53,69 ± 35,26 ng/ml; 69,26 ± 47,50 ng/ml, [p = 0,023], respectivamente). Se detectó una correlación negativa entre la proteína Gas6 y la edad, el IMC, la CACS, el CIMT y la proteinuria. En el análisis de regresión logística, la Gas6 se mantuvo estrechamente relacionada con el IMC, el CIMT y la proteinuria. CONCLUSIÓN: En nuestro estudio, la correlación negativa de Gas6 con IMC, CACS, CIMT y proteinuria, y los niveles más bajos de Gas6 en pacientes diabéticos sustentan la idea de que la disminución de los niveles de Gas6 en la insuficiencia renal crónica puede jugar un papel en la calcificación vascular a través de la tolerancia alterada a la glucosa, la inflamación crónica, la disfunción endotelial y el aumento de la apoptosis. La importancia de nuestro estudio radica en que es el primero que muestra una relación entre la Gas6 y la proteinuria, la CACS y el CIMT en pacientes con insuficiencia renal crónica

Factores de riesgos aterogénico y su relación con la lesión carotidea identificada por eco-doppler / Atherogenic risk factors and its relation with carotid lesion identified by eco-doppler

Objetivo: Identificar la asociación entre los factores de riesgo aterogénico y la presencia de la lesión aterosclerótica carotidea. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en 112 pacientes de ambos sexos, mayores de 40 años. Las variables fueron: edad, sexo, tensión arterial, hábito de fumar, diabetes mellitus, obesidad y soplo carotideo. Se realizó un eco-doppler carotideo para identificar la presencia de la lesión. Se aplicó una encuesta a los pacientes y las respuestas se recogieron en un una base de datos para su procesamiento estadístico. Resultados: Hubo predominio del sexo femenino. La edad media de presentación de la lesión fue 72,4 años. El 83 por ciento del total de pacientes presentaba tres y más factores de riesgo; en los portadores de lesión carotidea fueron: hipertensión arterial (65,5 por ciento), tabaquismo (71,1 por ciento), diabetes mellitus (64,3 por ciento) y con más de tres el 52,7 por ciento. El 51,8 por ciento de los pacientes presentaban lesión carotidea y de ellos el 24,1 por ciento con una estenosis carotidea inferior a 50 por ciento y superior a esta cifra el 4,5 por ciento, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (6,7 por ciento vs. 1,9 por ciento). El 18,8 por ciento mostraba un grosor intima medio carotideo mayor o igual a 1 mm, superior en los hombres que en las mujeres (21,2 por ciento vs. 16,7 por ciento). Conclusiones: La asociación de varios factores de riesgo con la presencia de una lesión carotidea demuestra la importancia de detectar el riesgo de desarrollar una enfermedad cerebrovascular en la población(AU)

Objective: To identify the association between the atherogenic risk factors and the presence of the carotid atherosclerotic lesion. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted in 112 patients of both sexes and older than 40 years old. The variables were: age, sex, blood pressure, smoking habit, diabetes mellitus, obesity and carotid murmur. A carotid echo-doppler was performed to identify the presence of the lesion. A survey was done to the patients and the responses were collected in a database for statistical processing. Results: There was prevalence of female sex. The average age of appearance of the lesion was 72.4 years old. 83 percent of the total number of patients presented three and more risk factors. In the carriers of carotid lesion were: arterial hypertension (65.5 percent), smoking habit (71.1 percent), diabetes mellitus (64.3 percent) and with more than three risk factors: 52.7 percent. 51.8 percent of the patients had carotid injury and 24.1 percent of them had a inferior carotid stenosis to 50 percent, and 4.5 percent was higher than this figure, more often in females than in males (6.7 percent vs. 1.9 percent). 18.8 percent showed an carotid intima - media thickness bigger than or equal to 1 mm, higher in males than in women (21.2 percent vs. 16.7 percent). Conclusions: The association of several risk factors with the presence of carotid lesion demonstrates the importance of detecting the risk of developing a cerebrovascular disease in the population(AU)

Asociación entre niveles de hormonas tiroideas y grosor de la íntima-media de la carótida interna en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis / Association between thyroid hormone levels and carotid intima-media thickness in patients with chronicrenal insufficiency in dialysis

Objetivo: Determinar la asociación entre los niveles de hormonas tiroideas (HT) y el grosor de la íntima-mediacarotidea (GIMC) en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Material y métodos: Se incluyeron 50 pacientes adultos que recibían hemodiálisis crónica y regular en el Centro de Hemodiálisis de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el período de enero a junio del 2011. Se determinaron los niveles séricos de colesterol total yfracciones, calcio, fósforo, PTH, albúmina, TSH, T4 libre, T3 total y T3 reversa (T3r). El GIMC se determinó porecografía Doppler de carótidas...

Objective: To determine the association between thyroid hormone (TH) levels and carotid intima-media thickness (CIMT) in patients with chronic renal insufficiency in dyalisis. Methods: 50 adult patients who were on chronic dialysis at Universidad Peruana Cayetano Heredia hemodialysis center between January and June 2011 were included. Serum levels of total cholesterol, calcium, phosphorus, PTH, albumin, TSH, T4 free, total T3 and reverse T3 were determine. The CIMT was determined using color Doppler sonography...

La enfermedad vascular carotídea como marcador de isquemia inducible en pacientes asintomáticos con múltiples factores de riesgo / Carotid vascular disease as a marker of inducible ischemia in asymptomatic patients with multiple risk factors

Antecedentes: está bien establecido el valor como marcador de riesgo para eventos cardiovasculares a largo plazo del engrosamiento de íntima media carotídeo (EIM) y la correlación entre las placas carotídeas (PC) y la anatomía coronaria (SYNTAX score). Existe escasa evidencia sobre la incidencia de isquemia miocárdica en función de los diferentes grados de severidad de la enfermedad vascular carotídea (EVC). Objetivo: evaluar la incidencia y la severidad de la isquemia miocárdica inducible en pacientes con diferentes grados de EVC, utilizando los datos cuantificados del eco Doppler carotídeo (EDC) y del estudio funcional de perfusión miocárdica con radioisótopos (SPECT). Material y método: se incluyeron sucesivamente 397 pacientes, asintomáticos, 251 varones, con edad media de 65 ± 9 años, con factores de riesgo vascular, y score de Framingham ³ 15. Los pacientes fueron estudiados mediante EDC y SPECT y divididos en cinco grupos (G), según el grado de la EVC, cuantificada mediante el score de placa (SP). G1 (control, n: 50): sin alteraciones carotídeas: íntima media carotídea (IMC): <1,1 mm; G2 (n: 150): con EIM: ³1,1-<1,5 mm; G3 (n: 88): SP: ³1,5-<6 mm; G4 (n: 62): SP: ³6-<12 mm; G5 (n: 47): SP: ³12 mm, determinando la incidencia de isquemia en cada grupo, correlación (r) entre el SP con el score diferencial de suma (SDS) por SPECT, y curva ROC. Resultado: del total de los 397 pacientes, desarrollaron isquemia con SPECT: 169 (42%). Para cada grupo, G1: 14 (28%); G2: 41 (26%); G3: 30 (34%); G4: 45 (72%)*; G5: 39 (83%)*. Correlación: r = SP/SDS. G1: 0,13; G2: 0,23; G3: 0,25; G4: 0,47*; G5: 0,65* (* = p: <0,01). Curva ROC: 0,72 ± 0,04 (línea de corte de SP: 6 mm). Conclusión: la cuantía de la enfermedad vascular carotídea se correlacionó con una elevada incidencia y severidad de isquemia miocárdica inducible. Este hallazgo reafirma su valor clínico como marcador de riesgo adicional a los scores disponibles en la actualidad.

Background: the value of the carotid intima-media thickness (IMT) as a long-term risk marker for cardiovascular events and the correlation between carotid plaques (CP) and coronary anatomy (SYNTAX score) have been well demonstrated. There is little evidence about the incidence of myocardial ischemia depending on the different degrees of severity of the carotid artery disease (CAD). Objective: to assess the incidence and severity of inducible myocardial ischemia in patients (P) with different degrees of CAD, using quantitative data of Carotid Doppler (CD) and of the functional study of radioisotope myocardial perfusion (SPECT). Materials and methods: they were included 397 consecutive asymptomatic patients were followed up, 251 males, average age of 65 ± 9 years old, with cardiovascular risk factors and Framingham score ³ 15, patients were studied by CD and SPECT and divided into 5 groups (G) according to plaque score (PS). G1 (control, n: 50): with no carotid alterations: carotid intima media: <1,1 mm; G2 (n: 150): with thickening of IMT: PS: ³1,1-<1,5 mm; G3 (n: 88): PS: ³1,5-<6 mm, G4 (n: 62): PS: ³6-<12 mm; G5 (n: 47): PS: ³12 mm. Determination of ischemic incidence in each group, correlation (r) between PS by means of CDE with summed difference score (SDS) by means of SPECT and ROC curve. Results: from the total of 397 P, 169 (42%) developed ischemia under SPECT. For each group: G1:14 (28%), G2:41 (26%), G3:30 (34%), G4:45 (72%) *, G5:39 (83%) *. Correlation: r=PS/SDS: G1:0.13. G2:0.23. G3:0.25. G4:0.47 *. G5:0.65 *. (* = p: <0.01). ROC curve: 0.72 ± 0.04 (PS cutting line: 6 mm). Conclusion: the amount of carotid vascular disease correlated with a high incidence and severity of inducible myocardial ischemia. This finding reinforces their clinical marker value to additional risk scores available today.

La obesidad en niños y adolescentes asocia cambios precoces en estructura y función arteriales / Obesity in children and adolescents associates early changes in structure and arterial function

Introducción: si bien se acepta que en adultos la obesidad asocia riesgo aumentado de enfermedades o eventos cardiovasculares, poco se conoce aún acerca de si la obesidad infantil asocia, y de ser así en qué magnitud, alteraciones arteriales precoces. El objetivo del trabajo fue caracterizar el estado funcional y estructural del sistema arterial de niños y adolescentes, y analizar los potenciales cambios arteriales asociados a la presencia de obesidad. Métodos: se seleccionaron 224 niños y adolescentes (93 de sexo femenino) asintomáticos (edad: 4-15 años), que presentasen normopeso (n = 142; percentil de índice de masa corporal (pIMC), 15 £ pIMC < 85) u obesidad (n = 82; pIMC ³ 97). Fueron criterios de exclusión: presentar comorbilidades crónicas (por ejemplo, cardiovasculares, renales), ser diabético, consumir fármacos cardioactivos y/o estar bajo tratamientos que afecten el sistema cardiovascular. Se realizó entrevista clínica, valoración antropométrica y evaluación arterial no invasiva que incluyó medición de: espesor íntima-media carotídeo (CIMT; ultrasonografía/software específico), presión arterial periférica y aórtica central (tonometría de aplanamiento), rigidez aórtica (velocidad de onda de pulso carótido-femoral, (VOP); tonometría de aplanamiento) y reactividad vascular (vasodilatación mediada por flujo). Se compararon los resultados de niños con normopeso y los de los obesos, para la población total y subgrupos sin dislipemia. Resultados: respecto de los niños con normopeso, con independencia de la presencia de dislipemia, los obesos presentaron mayor presión arterial sistólica y de pulso periférica y central, mayores diámetros carotídeos y CIMT, mayor rigidez aórtica y menor vasodilatación mediada por flujo. Conclusión: la obesidad en niños y adolescentes asocia aumento de espesor carotídeo, de rigidez y presión aórticas, y reducción de la reactividad vascular.

Introduction: while it is accepted that in adults the obesity is associated to an increased risk of disease or cardiovascular events, little is known yet if childhood obesity leads also, and if so in what magnitude, to early arterial changes. The objective of this work was to characterize the functional and structural state of the arterial system in children and adolescents, and analyze the potential arterial changes associated with the presence of obesity. Methods: 224 asymptomatic children and adolescents were selected (age: 4-15 years; 93 females), with normal weight (n= 142; body mass index percentile (p BMI), 15£ p IMC< 85) or obesity (n= 82, p BMI ³ 97). Inclusion criteria were: not to present chronic co-morbidities (such as cardiovascular and/or renal), not being diabetic, not being cardio-active drugs consumers or being under treatment that could affect cardiovascular system. Clinical interview, anthropometrical evaluation was assessed and non-invasive arterial evaluation was performed, in which carotid Intima-media thickness (CIMT; ultrasonography/specific software), arterial peripheral and central aortic pressures (applanation tonometry), aortic stiffness (Carotid-femoral Pulse Wave Velocity, PWV; applanation tonometry) and vascular reactivity (flow-mediated dilation) measurement were analyzed. The results of children with normal weight and obesity were compared for both total population and children without dyslipemia. Results: compared with children with normal weight, and with independence of the presence of dyslipidemia, obese children had higher systolic and pulse peripheral and aortic blood pressure, larger diameters and carotid CIMT, increased aortic stiffness, and reduced flow-mediated vasodilation. Conclusion: obesity in children and adolescents leads to arterial remodeling, increased carotid thickness, aortic stiffness, central aortic pressure and reduced vascular reactivity.

Daño arterial subclínico en niños, adolescentes y jóvenes: Análisis de la asociación con factores de riesgo, con la aterosclerosis del adulto y de su reversibilidad mediante intervención temprana / Subclinical artery damage in children, adolescents and youth: Analysis of the association with risk factors of adult atherosclerosis and reversibility through early intervention

Las estrategias preventivas, de detección precoz y el tratamiento de las alteraciones cardiovasculares continúan centrados en los adultos. Esto ocurre a pesar de evidencias que indican que la aterosclerosis comienza en la niñez, que la presencia de factores de riesgo cardiovascular y el tiempo de exposición a ellos en niños se asocian con cambios arteriales precoces y con el riesgo y morbimortalidad cardiovascular en la vida adulta, y que intervenciones que reduzcan la exposición a factores de riesgo en niños asocian reducción en morbimortalidad cardiovascular. Buscando revisar la bibliografía existente que sustenta realizar acciones preventivas, de valoración del riesgo cardiovascular y de daño arterial en subpoblaciones de niños, el objetivo del presente artículo es analizar evidencias acerca de: (a) la génesis y progresión de la aterosclerosis en niños y su relación con la del adulto; (b) la asociación entre factores de riesgo en la niñez y alteraciones arteriales y riesgo del adulto, y (c) los efectos que la intervención sobre los factores de riesgo tiene en el sistema arterial del niño.

Strategies for prevention, early detection and treatment of cardiovascular diseases are focused in adults. This is so despite it is known that: a) atherosclerosis starts in childhood; b) exposure to cardiovascular risk factors associates early vascular changes in children and increased cardiovascular risk when they become adults; c) cardiovascular risk factors’ control in childhood associates an improvement in cardiovascular morbi-mortality. In this context, in this work we review available evidence aiming at analyzing: a) cardiovascular risk factors exposure and development of vascular alterations in childhood and their relationship with adults’ atherosclerosis and cardiovascular risk; b) the vascular effects/impact of interventions designed to control cardiovascular risk factors in childhood.

Grosor de íntima-media carotídea en niños con obesidad / Carotid Intima Media Thickness in Obese Children

Introducción: La obesidad infantil es un problema en aumento desde los años setenta, actualmente uno de cada tres niños y adolescentes tiene sobrepeso, se acompaña de serios problemas de salud como la diabetes mellitus 2, hígado graso, problemas psicológicos y enfermedades cardiovasculares que requieren tratamiento de por vida. El grosor de íntima-media carotídea (GIMC) medido en arterias carótidas por medio de ultrasonido es un importante predictor de eventos secundarios a la enfermedad aterosclerótica. Objetivo: Determinar la relación entre el GIMC y la obesidad en una población de niños residentes en Bucaramanga (Colombia). Métodos: Estudio transversal que incluyó niños entre 7 y 18 años de edad que asistieron como pacientes ambulatorios no complicados o acompañantes de pacientes del servicio de radiología de una institución. Se cuantificó el GIMC, se tomaron medidas antropométricas y se interrogó sobre antecedentes familiares cardiovasculares. Resultados: Se reclutaron 103 pacientes, 18,6 % obesos y 27,5 % con sobrepeso. Se encontraron diferencias significativas en el GIMC promedio entre sujetos normales (0,37 ± 0,06) y obesos (0,41 ± 0,07) y en el GIMC izquierdo entre los mismos grupos ([0,38 ± 0,08] vs. [0,43 ± 0,07]), con una correlación positiva entre el GIMC y el perímetro abdominal con un ρ de Spearman de 0,2462 (p = 0,018). Conclusiones: Existe relación entre el GIMC y la obesidad en niños de la población estudiada y, a su vez, una relación directa entre el GIMC y el PA. Estas variables permiten identificar niños con mayor riesgo para disminuir el impacto de la enfermedad.

Introduction: Childhood obesity has been a rising problem since the 70s. Currently 1 of 3 children and teenagers are overweight. Childhood obesity is accompanied by serious health problems such as type 2 diabetes, fatty liver, psychological problems and cardiovascular disease which requires lifelong treatment. Carotid intima media thickness (CIMT) measured on both arteries through ultrasound is an important predictive measure of cardiovascular events which result from atherosclerotic disease. Objective: To determine the relationship between CIMT and obesity in a children population resident in Bucaramanga. Methods: Transversal study which included children between the ages of 7 and 18, either as ambulatory non-complicated patients or accompanying children of patients from the radiology department of an institution. CIMT was quantified, anthropometric measures were taken and parents were asked about cardiovascular family history. Results: 103 patients were recruited, 18.6% were obese and 27.5% were overweight. Significant differences were found in the mean CIMT between normal children (0.37 ± 0.06) and obese (0.41 ± 0.07) and the left CIMT between the same groups ((0.38 ± 0.08) vs. (0.43 ± 0.07)) with a positive correlation between CIMT and abdominal perimeter with a Spearman Rho Coefficient of 0.2462 (p: 0.018). Conclusions: There is a relationship between CIMT and obesity in children from our population and at the same time, a direct relation between CIMT and abdominal perimeter. These variables of easy measurement allow identify children at higher cardiovascular risk and eventually diminish the impact of cardiovascular disease in the medium or long term.

Modificación del grosor intima-media carotídeo según factores de riesgo clásicos y síndrome metabólico con o sin inflamación / Relation of intima-media thickness, traditional risk factors and metabolic syndrome in subjects with or without inflammation

El grosor intima-media carotideo (CIMT) es un marcador de aterosclerosis subclinica y eventos isquémicos cerebrales y coronarios. Si bien los valores normales promedio en Chile, han sido publicados, no existen datos locales de cómo se modifica el CIMT según la carga de factores de riesgo (FR) cardiovascular. Objetivos: Analizar la modificación del CIMT según la carga de FR clásicos, presencia de síndrome metabólico (SMET) y SMET más inflamación. Métodos: Hombres y mujeres de Santiago sin antecedente de eventos isquémicos previos, nivel socio económico medio, medio bajo y medio alto. En todos se realizó encuesta sobre antecedentes demográficos, FR cardiovascular, y medición de PA, IMC, cintura, y perfil lipídico, glicemia y proteína C-reactiva ultrasensible (ePCR) en ayuno. Para diagnóstico de SMET se usó NCEP ATPIII (2001), y para inflamación, ePCR> 2 mg/L (valor de corte de > riesgo porAHA). El CIMT se midió en carótida común derecha e izquierda con software MATH®. Resultados: Se incluyeron en el análisis 999 sujetos (508 hombres), edad promedio 43.8 +/- 11 años. La prevalencia de HTA fue 30 por ciento, dislipidemia 68 por ciento, tabaquismo 47 por ciento, y SMET 24 por ciento. El CIMT medio promedio fue 0.61 +/- 0.1 mm y la ePCR promedio 2.22 mg/L. La modificación del CIMT medio (mm) según número de FR (edad>45/55 hombre/mujer, diabetes, HTA, colesterol total > 200, HDL < 40/50, tabaquismo e historia familiar), fue la siguiente: 0 FR= 0.55 +/- 0.08; 1-2 FR= 0.59 +/- 0.091; > 3 FR= 0.67 +/- 0.12 (p < 0.0001). Asimismo, el CIMT aumentó según el puntaje de Framingham: < 5 por ciento = 0.58 +/- 0.09; 5-10 por ciento= 0.66 +/- 0.11; > 10-20 por ciento= 0.68 +/- 0.11; >20 por ciento > o = 0.76 +/- 0.14 (p < 0.0001). El CIMT fue significativamente mayor en los sujetos con SMET, y se incrementa en forma significativa cuando se adiciona ePCR>2 mg/L. En el modelo de regresión múltiple, el CIMT se asocia en forma conjunta a Framingham (p < 0.0001) y SMET+ePCR>2...

Carotid intima-media thickness (CIMT) is a marker for cerebral and coronary ischemic events. Normal values for CIMT in Chile have been published but the relation of CIMT to level of risk factors (RF) is unknown. Aim. To analyze the relation of CIMT to level of traditional RF and the presence of metabolic syndrome (MS), with or without inflammation. Methods. Males and females living in Santiago, Chile, with no prior history of ischemic events, of a low, medium or high socio-economic level, were studied. Demographic data, and presence of RF were obtained. Blood pressure, BMI, waist, blood lipids, blood glucose and US-CRP were measured in the fasting state. The presence of MS was defined by the NCEP-ATP III (2001) criteria. Inflammation was defined as US-CRP >2mg/L (the cut off point for increased risk, according to the AHA). CIMT was measure in both carotid arteries using the MATH® software. Results. 999 subjects (508 males), aged 43 +/- 11 years old. The prevalence of hypertension (HT) was 30 percent, dyslipidemia 68 percent, tobacco use 41 percent and MS 24 percent. Mean CIMT was 0.61 +/- 0.1 mm and US-PCR was 2.22 mg/L. CIMT according to number of RF - age > 45/55 (male/female), diabetes, HT, total cholesterol > 200 mg/dl, HDL < 40/50 mg/dl, tobacco use and family history- were: 0 RF: 0.55 +/- 0.08; 1-2 RF: 0.59 +/- 0.091; >3 RF: 0.67 +/- 0.12 (p < 0.0001). CIMT according to Framingham scores was: < 5 percent: 0.58 +/- 0.09; 5 - 10 percent: 0.66 +/- 0.11; 10 - 20 percent: 0.68 +/- 0.11 and > 20 percent: 0.76 +/- 0.14 (p < 0.0001). CIMT was significantly greater in subjects with MS and more in the group with US-PCR > 2mg/L. In multiple regression analysis, CIMT was jointly associated to Framingham score (p < 0.0001) and presence of MS + US-PCR >2 mg/L (p=0.01) (r2=0.19 for the model). Conclusion. CIMT increases in relation to traditional RF load and the presence of MS. An increased atherosclerotic risk in subjects with MS+inflammation (US-PCR > 2 mg/L)...